專利名稱：基于信息技術(shù)解決醫(yī)療保險異地就診就地報銷的方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)信息處理裝置，特別是指一種將結(jié)算函數(shù)集中的基 于信息技術(shù)解決醫(yī)療保險異地就診就地報銷的方法。
背景技術(shù)：
隨著全民醫(yī)療保險在全國各地的深入推廣和廣泛推開，異地看病就診報 銷難問題日益突出。所謂異地看病報銷主要是指一些參保人員因工作原因或 退休后，離開戶籍或參保所在地，長期居住于其它城市，在居住地就診后發(fā) 生的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷的問題。在現(xiàn)行國內(nèi)醫(yī)療保險政策及操作中，常駐外 地人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在當(dāng)年返回到參保地報銷。由于退休人員基本處 于年老體弱多病的狀況，這樣的報銷方式給他們帶來了較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓 力。而當(dāng)前異地看病就診報銷難狀況在短期內(nèi)很難改變，原因就在于我國地 域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，各地醫(yī)療費(fèi)用和籌資水平差異也非常大，完全實現(xiàn)全 國各地統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報銷還有難度。面對結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一的現(xiàn)狀，若要 進(jìn)行異地看病就診就地報銷，各個城市信息系統(tǒng)之間彼此需要的不僅是對方 的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，更重要的是結(jié)算規(guī)則即結(jié)算函數(shù)。 一個城市要通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 實現(xiàn)異地就診就地報銷，必須能夠在該城市調(diào)用任何一個其它城市的結(jié)算函 數(shù)，是"一對多"的關(guān)系，因而對所有的城市，是"多對多"的關(guān)系，從拓 撲學(xué)結(jié)構(gòu)上來說，整個結(jié)構(gòu)必須是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。而這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)對于醫(yī)
療保險行業(yè)來說，即使耗百億巨資，也不可能完全實現(xiàn)任意的異地網(wǎng)上結(jié)算。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題就在于針對國內(nèi)醫(yī)療保險參保人員異地看 病就診就地報銷難的狀況，提供一種將彼此不同的各地醫(yī)療保險結(jié)算函數(shù)， 通過軟件技術(shù)集中在一套計算機(jī)主機(jī)系統(tǒng)上，用戶經(jīng)由公眾網(wǎng)與之連接和通 訊，形成星型網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)全面解決醫(yī)療保險參保人員異地看病就診無法 就地報銷難題的技術(shù)方法。
該方法支持現(xiàn)有的各層次的醫(yī)療保險政策和業(yè)務(wù)操作模式。主要由如下 步驟組成
1、 定義一套軟件應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括
(1) 確定以C/S (客戶機(jī)/服務(wù)器)或B/S(瀏覽器/服務(wù)器)方式作為應(yīng) 用體系架構(gòu)，保證用戶能以客戶機(jī)或瀏覽器方式訪問主機(jī)上的應(yīng)用系統(tǒng)；
(2) 選擇市場主流的軟件開發(fā)工具(如J2EE、 Microsoft ASP.NET、 PowerBuilder Developer2000等其中之一)開發(fā)費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)和醫(yī)保 結(jié)算函數(shù)；
(3) 選擇市場主流的數(shù)據(jù)庫軟件(如0racle、 DB2、 SQLServer等其中 之一)作為后臺數(shù)據(jù)庫；
(4) 確定一套基本涵蓋各地數(shù)據(jù)共性特點的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，以滿足必要的 數(shù)據(jù)交換、調(diào)用和存儲。
2、 各地按照上述開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)編制各自的醫(yī)保結(jié)算函數(shù)軟件。
3、 按照上述開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)一套費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)軟件，將各地按開發(fā) 標(biāo)準(zhǔn)編制的結(jié)算函數(shù)嵌入其中，形成結(jié)算函數(shù)的集中，其特征在于
各地的結(jié)算函數(shù)可以與費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)用同一種軟件開發(fā)工具開發(fā)，
也可以用不同的軟件開發(fā)工具開發(fā)；各地的結(jié)算函數(shù)可以靈活、逐個地嵌入 和去除；將地名與該地的結(jié)算函數(shù)相關(guān)聯(lián)，以選中的地名來調(diào)用相應(yīng)的結(jié)算 函數(shù)。
4、 建立一套計算機(jī)主機(jī)系統(tǒng)，將嵌入了各地結(jié)算函數(shù)的費(fèi)用報銷應(yīng)用 系統(tǒng)軟件運(yùn)行于主機(jī)。
5、 主機(jī)系統(tǒng)通過公眾網(wǎng)建立與各地用戶的網(wǎng)絡(luò)連接，為提高系統(tǒng)的安 全性，各地與主機(jī)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通訊以虛擬專用網(wǎng)(VPN)的方式實現(xiàn)。
6、 各地用戶遠(yuǎn)程登錄主機(jī)系統(tǒng)，通過安全性驗證后，進(jìn)入費(fèi)用報銷應(yīng) 用系統(tǒng)主界面，選擇需要的地名，調(diào)用相應(yīng)的結(jié)算函數(shù)，系統(tǒng)提供費(fèi)用報銷 界面，即可實現(xiàn)依據(jù)該函數(shù)進(jìn)行的費(fèi)用的錄入和結(jié)算，實現(xiàn)異地就診就地報 銷。
本發(fā)明的特征在于將彼此不同的各地醫(yī)療保險結(jié)算函數(shù)集中在一套主 機(jī)系統(tǒng)上，向遠(yuǎn)程登錄的用戶提供依據(jù)于調(diào)用函數(shù)的就診費(fèi)用報銷功能，實 現(xiàn)醫(yī)療保險異地就診費(fèi)用的就地報銷。
本發(fā)明的優(yōu)點就在于將醫(yī)療保險異地就診報銷原本"多對多"的網(wǎng)狀
拓?fù)鋵W(xué)結(jié)構(gòu)，改變?yōu)?一對多"的星型拓?fù)鋵W(xué)結(jié)構(gòu)，使整個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡潔明
了，易于實現(xiàn)，使醫(yī)療保險實現(xiàn)異地報銷成為可能；支持現(xiàn)有的各層次的醫(yī) 療保險政策和業(yè)務(wù)操作模式，解決了長期困擾該行業(yè)的"屬地報銷"的難題， 提高了醫(yī)療保險的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量；采用本發(fā)明技術(shù)方法的應(yīng)用系統(tǒng)， 可以在省級層面建立，也可以在大區(qū)(如華東、華南、華北等)或國家層面 建立，建立的層面越高，系統(tǒng)覆蓋的范圍越廣，技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會效果越好； 本發(fā)明的技術(shù)方法，無論從主機(jī)系統(tǒng)方面還是用戶系統(tǒng)方面，都具有建設(shè)成
本與運(yùn)行成本低廉的特點；采用本發(fā)明技術(shù)方法的應(yīng)用系統(tǒng)可在物理上與任 何一個城市的醫(yī)療保險系統(tǒng)相分離，保證了各地醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全性；本 發(fā)明的技術(shù)方法，由于通過公眾網(wǎng)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的連接，實施靈活、操作簡單， 對于醫(yī)療保險部門新增服務(wù)網(wǎng)點提供便民服務(wù)尤其方便。
因此本發(fā)明具有現(xiàn)實的使用價值和廣闊的市場推廣前景。
以下結(jié)合附圖對本發(fā)明做進(jìn)一步的說明。


圖1是本發(fā)明實際應(yīng)用的系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)示意圖。
圖2是本發(fā)明所述方法的工作流程圖。 參照圖1， 1、服務(wù)器、2、磁盤陣列、3、交換機(jī)、4、 SMPGEAR S0H0+ 網(wǎng)關(guān)、5、 SNAPGEAR LITE網(wǎng)關(guān)、6、交換機(jī)、7、 PC機(jī)。應(yīng)用本發(fā)明的技術(shù) 方法，建立主機(jī)服務(wù)器系統(tǒng)，將嵌入各地醫(yī)療保險結(jié)算函數(shù)的醫(yī)療保險費(fèi)用 報銷應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行于該服務(wù)器。主機(jī)系統(tǒng)與各地用戶通過電信公眾網(wǎng)連接， 通訊以VPN的方式實現(xiàn)。各地用戶遠(yuǎn)程登錄主機(jī)。
參照圖2，本發(fā)明的實際應(yīng)用方式是按照如下工作流程進(jìn)行的首先， 系統(tǒng)開發(fā)人員定義軟件系統(tǒng)的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，確定開發(fā)工具和數(shù)據(jù)庫軟件，明確 能基本涵蓋各地數(shù)據(jù)共性特點的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，要求各地按此標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)或修改結(jié) 算函數(shù)；同時，按此標(biāo)準(zhǔn)，以C/S或B/S的體系架構(gòu)開發(fā)一套費(fèi)用報銷應(yīng)用 系統(tǒng)軟件。然后將經(jīng)過測試符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)算函數(shù)嵌入到費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng) 中，不符合標(biāo)準(zhǔn)的退回，重新修改直至滿足要求；建立計算機(jī)主機(jī)系統(tǒng)，將 集中了各地結(jié)算函數(shù)的費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行于其上；與各地用戶之間通過
公眾網(wǎng)連接，建立VPN，使用戶能遠(yuǎn)程安全登錄主機(jī)系統(tǒng)；在主界面上任意 調(diào)用已嵌入的城市的結(jié)算函數(shù)，實現(xiàn)異地醫(yī)療費(fèi)用的錄入、結(jié)算和報銷。
具體實施例方式
以下是本發(fā)明的實施例，本發(fā)明的實際使用并不局限于實施例。 本發(fā)明應(yīng)用于有17個城市的醫(yī)療保險報銷體系，由于各市的醫(yī)保結(jié)算 政策各不相同，因而有17種不同的結(jié)算函數(shù)，亦即需將17個市的醫(yī)保結(jié)算 函數(shù)集中。系統(tǒng)研發(fā)人員首先確定軟件開發(fā)工具(如使用J2EE)，并要求各 地的結(jié)算函數(shù)也必須使用該工具，確定后臺數(shù)據(jù)庫(如使用甲骨文公司的 Oraclell)，根據(jù)各地結(jié)算政策，分析歸納出與結(jié)算函數(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫表結(jié) 構(gòu)的內(nèi)容。然后要求這17個城市按照上述標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)或修改出可供計算機(jī)調(diào) 用的結(jié)算函數(shù)程序。同時，系統(tǒng)研發(fā)人員也按照上述標(biāo)準(zhǔn)，確定以B/S的體 系架構(gòu)開發(fā)一套費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)軟件，其主要功能包括信息通告、結(jié)算 調(diào)用、査詢統(tǒng)計、財務(wù)清算、數(shù)據(jù)交換、系統(tǒng)管理等。通過對17個城市異 地就診報銷數(shù)據(jù)量的測算，研發(fā)人員選用兩臺IBMRS6000系列的服務(wù)器(圖 1中1)組成雙主機(jī)系統(tǒng)，以磁盤陣列(圖1中2)作為數(shù)據(jù)的存儲介質(zhì)， 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過電信部門的公眾網(wǎng)采用VPN方式組網(wǎng)，主機(jī)端和用戶端分別采 用SNAPGEAR VPN S0H0+和SNAPGEAR VPN LITE網(wǎng)關(guān)(圖1中4和5)及網(wǎng)絡(luò) 交換機(jī)(圖1中3和6)與網(wǎng)絡(luò)連接。系統(tǒng)研發(fā)人員對這些城市的結(jié)算函數(shù) 進(jìn)行測試，不符合標(biāo)準(zhǔn)的退回，重新修改直至滿足標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的，嵌入 到費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)中，以城市名與該地的結(jié)算函數(shù)相關(guān)聯(lián)作為調(diào)用該函數(shù) 的關(guān)鍵屬性，然后將費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行于主機(jī)上。各地的用戶由本地的 PC機(jī)(圖1中7)通過瀏覽器遠(yuǎn)程登錄主機(jī)系統(tǒng)，經(jīng)過安全性認(rèn)證后進(jìn)入費(fèi)
用報銷應(yīng)用系統(tǒng)主界面，此時"結(jié)算調(diào)用"界面上共顯示出17個地名，選 中某一地名即可調(diào)用該地結(jié)算函數(shù)，系統(tǒng)彈出與該函數(shù)關(guān)聯(lián)的費(fèi)用錄入和結(jié) 算的窗口，操作人員即可實現(xiàn)在該地參保的人員在本地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的錄 入、結(jié)算和報銷。如需進(jìn)一步增加其它城市的醫(yī)療保險異地就診費(fèi)用報銷功 能，則只需將其它城市的結(jié)算函數(shù)按照標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)后提交給系統(tǒng)管理者，由系 統(tǒng)管理者將函數(shù)嵌入應(yīng)用系統(tǒng)即可。17個城市的醫(yī)療保險參保人員在異地就 診通過使用本發(fā)明的技術(shù)方法順利進(jìn)行了費(fèi)用報銷，使用情況良好。
權(quán)利要求
1、一種基于信息技術(shù)解決醫(yī)療保險異地就診費(fèi)用報銷的方法，主要包括如下步驟定義一套軟件應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括(1)確定以C/S(客戶機(jī)/服務(wù)器)或B/S(瀏覽器/服務(wù)器)方式作為應(yīng)用體系架構(gòu)，用戶能以客戶機(jī)或瀏覽器方式訪問主機(jī)上的應(yīng)用系統(tǒng)；(2)選擇市場主流的軟件開發(fā)工具(如J2EE、Microsoft ASP.NET、PowerBuilder、Developer2000等其中之一)開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算函數(shù)；(3)選擇市場主流的數(shù)據(jù)庫軟件(如Oracle、DB2、SQLServer等其中之一)作為后臺數(shù)據(jù)庫；(4)確定一套基本涵蓋各地數(shù)據(jù)共性特點的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，以滿足必要的數(shù)據(jù)交換、調(diào)用和存儲；各地醫(yī)保結(jié)算部門按照上述開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)編制各自的醫(yī)保結(jié)算函數(shù)軟件；按照上述開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)一套費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)軟件，將各地按開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)編制的結(jié)算函數(shù)嵌入其中，形成結(jié)算函數(shù)的集中；建立一套計算機(jī)主機(jī)系統(tǒng)，將嵌入了各地結(jié)算函數(shù)的費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行于主機(jī)；主機(jī)系統(tǒng)通過公眾網(wǎng)建立與各地用戶的網(wǎng)絡(luò)連接，為提高系統(tǒng)的安全性，各地與主機(jī)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通訊以虛擬專用網(wǎng)(VPN)的方式實現(xiàn)；各地用戶遠(yuǎn)程登錄主機(jī)系統(tǒng)，通過安全性驗證后，進(jìn)入費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)主界面，選擇需要的地名，調(diào)用相應(yīng)的結(jié)算函數(shù)，即可實現(xiàn)費(fèi)用的錄入和結(jié)算。
2、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的技術(shù)方法，其特征在于各地的結(jié)算函數(shù)可以與費(fèi)用報銷應(yīng)用系統(tǒng)用同一種軟件開發(fā)工具開發(fā)，也可以用不同的軟件開發(fā)工 具開發(fā)。
3、 根據(jù)權(quán)利要求1和2所述的技術(shù)方法，其特征在于按照標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)結(jié) 算函數(shù)，所有的結(jié)算函數(shù)集中在一套運(yùn)行于計算機(jī)主機(jī)系統(tǒng)的費(fèi)用報銷應(yīng)用系 統(tǒng)中，客戶端與主機(jī)系統(tǒng)是"一對多"的星型網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵W(xué)結(jié)構(gòu)。
4、 根據(jù)權(quán)利要求l、 2和3所述的技術(shù)方法，其特征在于各地的結(jié)算 函數(shù)可以逐個地嵌入和去除；將地名與該地的結(jié)算函數(shù)相關(guān)聯(lián)，以選中的地名 來調(diào)用相應(yīng)的結(jié)算函數(shù)，提供報銷功能。
5、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的技術(shù)方法，其特征在于應(yīng)用領(lǐng)域為社會醫(yī)療 保險。
全文摘要
本發(fā)明公開了一種解決醫(yī)療保險異地就診費(fèi)用就地報銷的技術(shù)方法，主要是通過定義一套軟件應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，將彼此不同的各地醫(yī)療保險結(jié)算函數(shù)按此標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)，集中運(yùn)行于一套計算機(jī)主機(jī)系統(tǒng)中，將結(jié)算函數(shù)與該地的地名相關(guān)聯(lián)，以選中的地名來調(diào)用相應(yīng)的結(jié)算函數(shù)，向遠(yuǎn)程登錄的用戶提供相應(yīng)的就診費(fèi)用報銷功能，實現(xiàn)醫(yī)療保險參保人員異地就診費(fèi)用的就地報銷。該方法簡潔明了，支持現(xiàn)有的各層次的醫(yī)療保險政策和業(yè)務(wù)操作模式，提高了醫(yī)療保險的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，解決了長期困擾該行業(yè)的“屬地報銷”的難題。
文檔編號G06F9/44GK101388105SQ20081015485
公開日2009年3月18日 申請日期2008年10月24日 優(yōu)先權(quán)日2008年10月24日
發(fā)明者鄭偉一 申請人:鄭偉一